ช่วงโควิด 19 ระบาด ทำให้คนซื้อประกันสุขภาพกันมากขึ้น เผื่อติดโควิดหรือเจ็บป่วยด้วยอาการอื่น ๆ อย่างน้อยก็มีประกันช่วยแบ่งเบาค่าใช้จ่ายต่าง ๆ โดยแผนที่ได้รับความนิยมคือ ประกันสุขภาพเหมาจ่ายที่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลได้มากกว่า พร้อมซื้อความคุ้มครองผู้ป่วยนอก (OPD) ไว้เพิ่มเติมกรณีเจ็บป่วยเล็ก ๆ น้อย ๆ
ประกันสุขภาพเหมาจ่ายเป็นประกันที่ไม่กำหนดวงเงินรักษาพยาบาลในบางรายการ แต่จะคิดรวมไปตามทุนประกันที่เราเลือกเลย เช่น หากมีวงเงินคุ้มครอง 100,000 บาทต่อปี เราก็จะสามารถรักษาพยาบาลได้ในวงเงิน 100,000 บาท ซึ่งตรงนี้รวมค่ารักษาพยาบาล ค่าแพทย์ ค่าผ่าตัด ฯลฯ จะรักษากี่ครั้งก็ได้ภายใน 1 ปี แต่ต้องไม่เกิน 100,000 บาท
ต่างกับประกันสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่าย หรือจำกัดวงเงิน ที่ไม่มีวงเงินคุ้มครองสูงสุดต่อปี แต่จะกำหนดค่าใช้จ่ายบางรายการมาเลยว่าประกันจะออกให้ไม่เกินเท่าไร ถ้าค่าใช้จ่ายส่วนนั้นของเราเกินวงเงิน เราจะต้องจ่ายส่วนต่างเอง
ประกันสุขภาพเหมาจ่ายมีข้อดีและข้อเสียอย่างไร
ข้อดี
- มีวงเงินเหมาจ่ายค่ารักษาต่อปี และให้วงเงินสูง จึงค่อนข้างครอบคลุมค่ารักษาที่เกิดขึ้นจริง
- ลดความกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายส่วนเกิน เมื่อต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน หรือมีการรักษาที่ซับซ้อน
- เคลมประกันง่าย เพราะแผนความคุ้มครองไม่ซับซ้อน
ข้อเสีย
- เบี้ยประกันค่อนข้างสูงกว่าแบบแยกค่าใช้จ่าย และปรับเพิ่มตามวงเงินคุ้มครองที่สูงและอายุของผู้ทำประกัน
- ค่าห้องพักไม่ได้รวมอยู่ในวงเงินเหมาจ่าย จึงอาจต้องจ่ายเงินส่วนเกินเอง
- บางกรมธรรม์อาจกำหนดวงเงินคุ้มครองการรักษาต่อครั้ง